近期，黎川县人民医院付国平主任带领普外科团队独立完成首例腹腔镜下胃穿孔修补术成功。

细致分析 精准操作

图为患者术后创口实拍

    患者体征及病情分析

    鲁某，男性，32岁，汉族，农民，家住黎川县西城乡河塘村，以“ 突发上腹部剧痛约2小时”为主诉，于2020-05-20 04:03:53入院。

    既往史描述：平素有胃病史。查体：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压106/62mmHg。神志清楚，发育正常，营养良好，急性面容，表情痛苦，查体合作。粘膜色泽未见异常，未见皮疹、黄染、出血点，未见脱屑、紫癜。皮肤温、湿度正常，弹性正常，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴未触及肿大。心肺未见异常。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张，呈“板状”腹；全腹部压痛及反跳痛明显，以剑突下及右下腹为甚；墨菲征阴性，肝脾未扪及，肝脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹股沟区未见异常。辅助检查：腹部平片检查提示有膈肌下可疑弧形低密度；中腹部少量短小气液平面。 血球计数:白细胞 17.74 10^9/L,中性粒细胞百分比 85.74 %。 

  初步诊断及手术过程

1.上消化道溃疡伴穿孔 2.急性腹膜炎。手术指征明确，2020年5月20日在全麻下行腹腔镜探查术。术中发现腹腔内肝缘下大量脓性渗出液及胃内容物，并布满了脓苔，十二指肠球部被大网膜包裹，分离粘连显露十二指肠球部，可见一穿孔口，直径大约0.8cm大小，有胃内容物溢出。遂决定行腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术。将十二指肠球部穿孔口纵向缝合1针，大网膜覆盖，反复冲洗腹腔干净，放置引流管1根于肋缘下Tocar孔道引出并固定。退出腹腔镜，缝合脐孔，手术结束。

病症科普及新技术优势

图为术中腹腔内视

胃十二指肠溃疡穿孔

        胃十二指肠溃疡穿孔是临床常见急腹症之一，年轻人多见，由于大量胃内容物短时间内进入腹腔，发病急，进展快，症状重，炎症中度反应明显，死亡率较高，除少数病人可以通过非手术保守治疗成功外，大多数病人需要紧急手术治疗。

     腹腔镜下穿孔修补术

        传统开放手术需要12-15cm切口，创伤大，恢复慢，疼痛明显，并且探查范围受限制。腹腔镜下穿孔修补术是近年来发展的新技术，只需要腹壁三个5-10mm的戳孔就可以顺利完成手术，可以自如地探查全部腹腔发现合并性疾病。具有创伤小，疼痛轻，恢复快，出院早，并发症少，美容效果好的优势。